中医骨科医院关于二级中医医院持续改进工作的自查报告

三台县中医骨科医院始建于1984年，是一所县属全民所有制事业单位。31来，在各级党委、政府的关心、支持下，在县卫生局的直接领导下，我院牢固树立“善待病人，以人为本”的服务理念，落实“以病人为中心”的科学发展观，坚持“大医精诚、大德仁心”的医院院训和“中医为本、发展专科、中西融合、福泽民生”的医院宗旨，坚持在“重管理、树品牌、强素质、塑形象”上下功夫，使我院各项工作取得了稳步进展， 2013年经过省中管局组织的专家评审，创建成为“二级甲等中医骨科医院”。两年来，我院按照国家中医药管理局《关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》文件要求，并对照《二级中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》相关标准，认真开展了自查自纠工作。现将情况报告如下：

一、医院基本情况

三台县中医骨科医院是中国医院协会评出的“全国十佳骨科专科医院”，是省中医药管理局和绵阳市政府授予的“文明单位”，省人大法制委法律咨询中心“96118 网重点联系单位”，是绵阳市卫生系统先进集体，绵阳市残疾人康复工作先进集体，绵阳市中医医疗集团副理事长单位；是三台县社会医疗保险、城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗定点医院，三台县残联白内障复明定点医院，三台县卫生局先进党组织、华西远程教学、会诊医院。

医院始建于1984年，是县属全民所有制事业单位，设麻石桥院本部和后北街分院两处。占地面积约8亩，建筑面积12243平方米；编制床位112张 ……此处隐藏2148个字……家中医药管理局印发的中医护理方案中选择优势病种率先组织实施，达到7个，其中骨科专科4个（涉及国家方案2个，本院方案组织实施2个），其他专科3个（如痔瘘、糖尿病、高血压）。组织落实中医护理方案，体现辨证施护。每个科室至少开展3项以上中医护理技术。

三、自查情况

对照《二级中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，我们组织院内专家进行了认真自查和模拟评审。自查结果如下：

自查总得分970分，其中：发挥中医药特色优势的措施50分，队伍建设53分，科室建设与管理190分，中医临床路径的中医诊疗方案推广实施520分，药事管理52分，其他105分。

四、有待继续改进的工作

一是个别病房护理人员与床位数不符；二是院内暂无中药制剂室；三是缺乏信息管理专业人才；四是仍然偶见病历书写不规范现象。

五、下一步工作计划：

（一）在以后的工作中，更加注重人员结构的调整及优化、特别是护理人才的配备，在招聘中医护理人才时给予倾斜。

（二）健全中药饮片储存管理规范，在条件成熟时引进中药饮片小包装，开发新的院内制剂和制剂室。

（三）结合已建立的软件、硬件基础，挑选医院特色科室逐步开发和应用数字化系统，实现从低级到高级的平稳过渡，选派专人负责信息管理，保障信息化工作的实施。统一规划和建设中医数字化诊疗建设平台，并根据医院实际状况和发展需要，做好分步实施计划。

（四）加强对临床医生《病历书写规范》的培训力度，严格按照《病历书写规范》的要求，对病历书写的规范、时效、标准和奖惩进行了具体规定，加大病历的考核监管力度，提升病历书写质量。